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坐骨神经痛的原因和治疗


坐骨神经痛(从后腰部向下越过臀部直到大腿后方)是一种较为常见的疼痛,有些人表现为持续疼痛,时重时轻;有些人则发作较少,并表现为激惹性疼痛,但随着病情进展也可逐渐加重。 坐骨神经是人体内最大的神经,它从下部第三腰椎开始,包含腰3、腰4、腰5及骶1的神经根。这些神经根从椎管内发出,脊柱的每一节段都有一对神经根。这些神经根在椎管内、椎管外以及沿腿部下行的部位受到任何激惹或侵犯都可以引起沿着坐骨神经的疼痛。

坐骨神经痛是一个描述性的词语而不是一个疾病诊断。有几种较为常见的疾病可以引起坐骨神经痛。

1、腰椎间盘突出

是引起坐骨神经痛最常见的原因。椎间盘中央柔软的髓核部突破外层的纤维环向外突出,压迫邻近的神经根引起坐骨神经痛。

2、腰椎管狭窄

腰椎管狭窄的基础上,肥大的小关节压迫神经根并引起沿坐骨神经的疼痛。

3、椎间盘退变疾病(DDD)

部份人群正常的椎间盘的退变过程中,由于间盘内某些炎性蛋白外泄,对局部造成刺激,也可以引起坐骨神经痛。

4、腰椎滑脱

有椎间隙减小,骨折,椎体前方移位等多种因素,腰5神经根移行出脊柱时受压。

5、梨状肌综合症

坐骨神经从臀部梨状肌下方走行,受到刺激。

6、骶髂关节功能障碍

腰5神经根位于骶髂关节之上,骶髂关节的刺激可以引起腰5神经的刺激,发生坐骨神经痛。

治疗方法

幸运的是坐骨神经痛本身能逐渐好转,绝大多数腰腿痛通常在6-12周内缓解。

神经痛是由神经根的压迫和局部炎症共同引起的,认识到这一点对治疗很重要,所有的治疗都集中于缓解这两种因素。

1、物理治疗,可以帮助缓解疼痛。

热敷/冷敷。热敷和冷敷对急性坐骨神经痛有一定效果。多数人首选冷敷,但有些人发现热敷缓解症状更为明显。这两种方法可以交换使用。

保守治疗。推拿、按摩、理疗能够帮助缓解疼痛,并能防止再次发作。

2、药物治疗

在坐骨神经痛发作期,有很多药物可以缓解疼痛和减轻不适,如口服药物治疗,非处方药或处方药都可以。非甾体类抗炎药(NSAID),如芬必得、COX-2抑制剂或甾体类药物都能减轻炎症和缓解疼痛。 如果疼痛较为严重,可以进行局部封闭(硬膜外注射甾体类药物)来减轻炎症,该方法是将药物直接注射到疼痛的区域,减轻该处的炎症反应,和口服药物有所不同,止痛效果更好。

3、手术治疗

如果疼痛较为严重,在6-12周内无明显好转,就需要考虑手术治疗。手术的方法取决于疼痛的原因和持续时间。有两种方法可供选择:微创切除(微创减压)和腰椎椎板切除(开窗减压)。